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两个部门:进行门诊缓慢疾病的治疗成本跨省直接结算试点工作

2021-09-15 18:12电商 人已围观

简介央视网新闻:国家医保局微信公号9月14日,国家医保局办公室财政部办公厅发布通知关于门诊慢疾病相关治疗成本的相关治疗费用,全文如下: 所有省份,自治区,直辖市在中央政府新...

  央视网新闻:国家医保局微信公号9月14日,国家医保局办公室财政部办公厅发布通知关于门诊慢疾病相关治疗成本的相关治疗费用,全文如下:

  所有省份,自治区,直辖市在中央政府新疆生产建设兵团医疗保障局,金融(局):

  为了实现2021“政府工作报告”促进省级直接结算门诊成本的部署,进一步解决了不同地方不同地方遇到的“迫切昂贵的”问题,加速了进步普通门诊基于直接解决的省份的医疗费用,决定开展关键慢疾病相关治疗和跨省直接定居点工作的相关治疗成本。特此有关事项通知如下:

  在2021年之前,至少一省(自治区,市,包括新疆生产建设兵团,在省份等),至少一个协调面积,治疗成本,省级直接定居试验,可提供高血压,糖尿病,恶性肿瘤毛发诊所运输治疗,尿毒症透析,器官移植术在五个门诊患者之后,相关治疗成本,省间直接结算。结合试点情况,关注群众的需求和利益,有效解决省级直接结算政策,运营管理和信息化等的门诊缓慢疾病的解释,难以解决,形成可重复促销的经验。

  在提供五个门诊病人的情况下,已经完成了上述五个门诊病人,并在试点人口的规定中纳入了在提供医疗记录中实施了省份医疗记录程序的人员。供应商尸体的进口应及时及时立即上传国家医保局信息平台,以至于医疗存款人员门诊。为了获取相关信息并执行相应的医疗结算服务。

  为了与疾病范围的差异相容,该试点疾病包括高血压,糖尿病,恶性肿瘤诊所(相应的业务编码标准)。恶性肿瘤诊所治疗),尿毒症透析(透析商业编码标准),器官移植术抗排异治疗后(肾移植抗肾阻抗在服务编码标准中),骨髓移植抗排异治疗),形而上学排异治疗,肝移植排异治疗,肺移植排异治疗和肝肾移植抗排异治疗)等(见附件)。

  试点区域优先于固定点医疗机构,已开通普通门诊医疗费用,跨省直接定居点,高管理,管理和完整的医疗保险,医疗保险药物,医疗服务,医疗用品,诊所缓慢疾病疾病的固定点医疗机构如医疗保障业务编码工作,经过必要的系统转型和充足的测试,上传了医疗机构的设计和诊所信息的开放,方便了政府的重要性和方便被保险人的人员选择。

  与门诊慢性病相关的治疗费用跨省直接结算时,使用全国统一的门诊慢性病代码和病种名称,暂按项目支付方式进行结算,支付范围和就医地的有关规定 (基本医疗保险药品 、医疗服务项目和医用耗材等) 执行,执行参保地医疗保障基金最低支付标准、支付比例、最高支付限额等相关规定。

  医疗场所有相应门诊慢性病种限定支付范围的,执行医疗场所的支付范围; 没有相应门诊慢性病种的,定点医疗机构和接诊医生应当遵循有关疾病诊疗标准和用药规范进行合理诊疗。参保人员同时享受多种门诊慢性病治疗的,参保地按当地规定确定治疗计算规则。

  定点医疗机构在为具有慢性特殊病门诊治疗资格的异地参保人员提供跨省直接结算服务时,应当专治疾病,合理用药,并单独结算与门诊慢性特殊病有关的治疗费用。医疗场所根据当地的支付范围和规定对各项费用的费用明细进行划分后,连同被保险人门诊慢特病的代码一起传送到参保场所。参保地按规定计算参保人员的个人负担和各项医疗保险基金支付的金额,并将结果退回就医地定点医疗机构。

  同时发生的与慢性病门诊治疗无关的其他医疗费用,按 普通门诊 费用单独结算。有条件的定点医疗机构结算成功后,本次结算的医疗费用类别 (普通门诊 或门诊慢性病) 将在账单、清单等凭证上显示。

  试点地区要做好全国统一医保信息平台的应用,按照 “跨省异地就医管理子系统接口规范()” 的要求,实现与慢性病相关的跨省门诊治疗费用直接结算。各试点地区要尽快完成医保经办机构和定点医疗机构信息系统的升级改造,做好本地门诊慢性病的代码比对和配伍工作,确保试点工作顺利运行。各省需进一步规范信息系统报错、提示信息,准确描述错误原因,简洁易懂。停机维护期内,在系统界面返回停机信息,方便参保人员和网络定点医疗机构及时了解相关信息。

  医疗场所的机构负责医疗保险的管理和服务。将异地医务人员纳入当地统一管理,完善定点医疗机构医保协议,指导异地就医定点医疗机构做好跨省慢性病相关门诊治疗费用直接结算服务。落实医疗场所监管责任,创新监管手段,引导定点医疗机构规范诊疗,严厉打击医保骗保行为,防范基金风险。

  与慢性病相关的门诊治疗费用跨省直接结算医疗保障基金的支付部分,先垫付后清算。原则上,预付款来自投保地 医疗保险基金。与慢性病相关的门诊治疗费用,应由医疗保障基金支付,参照省际就医直接结算管理流程和住院费用统一预付清算。

  (1) 加强组织领导。促进跨省和非本地医疗的直接结算是今年政府工作报告中提出的一项重要任务之。一是各省医保部门要提高认识,加强领导,层层分解,落实责任,把这项工作作为重点,抓紧抓好,不折不扣地完成。试点地区医保部门要提高政治地位,切实抓好落实,把跨省直接结算门诊慢性病、特殊病费用作为“为群众办实事”的关键措施,以确保试点工作的有效性。

  (2) 积极推进试点工作。各省医保部门要规范和统一参保人员异地就医方式、慢性病、特殊病医疗规定等政策措施,指导试点地区因地制宜制定试点实施方案,明确试点目标、工作措施、时间表和配套政策,稳步有序推进试点工作。2021年9月30日前将试点地区和试点定点医疗机构名单报国家医保局备案;2021年11月15日前提交试点地区门诊慢性病医保政策及准入申请。

  (3) 做好宣传引导工作。试点地区医疗保险部门要加强宣传培训,积极引导舆论。利用互联网、报纸、电视、广播等媒体做好政策宣传解读工作,及时回应群众关注,合理引导社会期望。

  在试点实施过程中,发现重大问题及时反馈国家医保局、财政部。

  附件:各省慢性病门诊直接结算试点病种代码表

  

  注:为考虑地区差异,试点地区可根据当地门诊慢性病医疗保险政策使用试点疾病代码,其中门诊放疗、化疗及其他相关恶性肿瘤门诊治疗可根据M00500代码和血液透析代码进行传输,腹膜透析和尿毒症透析相关治疗可根据M07801进行传输。

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